01高血压热胀冷缩现象是什么[1]?
答:人的血压可以随着季节的变化而变化,呈现出“秋冬高,春夏低”的特点。一般来说,冬季血压明显高于夏季。结果表明,夏季收缩压/舒张压的平均值比冬季低3~5。mmHg。在中国,流行病学研究的结果表明,室外温度>5°C当温度下降10时°C,平均收缩压升高6.2mmHg。
02夏天服用降压药需要注意哪些问题[1]?
答:夏季由于人体出汗较多,电解质和水分排出也增加,应减少利尿剂降压药的使用,防止脱水和低钾。高血压患者夏夜睡眠质量差,夜间血压往往升高。因此,长效、缓解、降压药物更适合夏季使用。
03什么是高血压急症降压原则[2]?
答:高血压急症是一组临床综合征,其特点是急性血压升高,伴有靶器官损伤或原有功能损伤的进行性加重。如果收缩压力≥220mmHg和(或)舒张压≥140mmHg,不管有没有症状,都应该算是高血压急症。
降压原则:
①初始阶段(1h血压控制的目标是平均动脉压(MAP)减少率不超过治疗前水平的25%;
②在随后的2~6h将血压降至更安全的水平,通常是160/100。mmHg左右,但是后续的血压管理需要根据不同疾病的降压目标和降压速度进行;
③在病情稳定后,24~48h血压逐渐下降到正常水平。
04什么是难治性高血压的定义?当前的临床治疗策略是什么[3]?
答:定义:难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,应用足够的合理耐受性。≥治疗3种降压药物(包括利尿剂)>1个月血压仍然超过140/90mmHg,或服用≥高血压可以有效控制4种降压药物的血压。
处理策略:
第一步,除其他原因外+确保低盐饮食+最大限度地干预生活方式+最佳3药方案(3种不同类型、机制互补的抗高血压药物,包括ACEI/ARB,使用最大剂量或最大耐受剂量的长效CCB和利尿剂,利尿剂的类型必须与肾功能相适应);
步骤二,替换最佳剂量的硫磺样利尿剂(可以考虑用氯硫酮或硫磺替代氢氯硫磺);
步骤三,加入醛固酮受体拮抗剂(螺内酯或依普利酮);
步骤四,控制心率和β受阻剂;
步骤五,如果上述效果不佳,可以考虑肾动脉去神经手术。(RDN)。
05房颤病人怎样测量血压[4]?
①虽然房颤时听诊法或示波法的血压测量值的准确性不如窦性心律,但测得的收缩压仍能满足需求,因此即使发生房颤,仍需测量血压;
②应该连续测量3次,间隔1分钟,用3次测量的平均值作为血压值,但就目前的研究而言,用这种方法测量的收缩压值比舒张压更准确;
③每100次/90或100次心率。min,以及3次测量的脉率变异性(示波法血压计3次测得的脉率数据的最大差值)min当示波法测得的收缩压读数具有较高的可靠性;
④采用示波法动态血压监测可以提供更多的血压数据,在一定程度上可以提高血压评估的准确性。
06什么是血压测量时听诊?korotkoff5期法[5]?
使用肱动脉听诊器,可以听到压扁动脉时产生的湍流引起的振动声(科罗特科夫声,简称科氏声),当袖带压小于肱动脉血压的血流通过压扁动脉时。
第一阶段:放气后首先听到的响亮拍击声,此时汞柱所指的刻度为收缩压读数;
第二阶段:后来听到柔和的吹风样噪音;
第三阶段:由于压力进一步下降,动脉血流量增加,拍击声再次出现;
第四期:音调突然变得沉闷;
第五阶段:声音消失。一般而言,当声音突然减弱或消失时,汞柱所指的刻度为舒张压读数。
07低血压病人应该怎样选择药物?
答:低血压患者如果没有症状,就不需要药物治疗。主要治疗方法是积极参加体育锻炼,改善体质,增加营养,多喝水,多吃汤,每天盐比普通人略多。严重者伴有明显症状,必须给予积极治疗,改善症状,提高生活质量,防止严重危害。近年来,米多君、利他林、麻黄素、双氢麦角氨、氟氢可松等药物被引入,但其效果和负面影响有待进一步调查。
08体位性低血压是什么?应该怎样预防和处理体位性低血压[6]?
答:体位性低血压是指在3分钟内由卧位变为直立体位,收缩压下降>20。mmHg或者舒张压力下降≥10mmHg,还有一些老年人直立3分钟以上才会出现明显的血压下降。
预防方法:
避免长时间站立,尤其是服药后的前几个小时;改变姿势,尤其是从卧室开始,坐起来要慢;服药时间可以选择平静休息,服药后继续休息一段时间再下床活动;如果睡前服药,晚上起床排尿时要注意。出现体位性低血压时,应平躺,这样可以抬高下肢超过头部,促进下肢血液回流。